Accesibilidad, disponibilidad y asequibilidad de medicamentos para Niños con Enfermedad Renal Crónica en Guatemala / Access, availability and affordability of medications for children with Advanced Chronic Kidney Disease in Guatemala

El artículo tiene como objetivo analizar la disponibilidad, acceso y asequibilidad de los medicamentos para niños con Enfermedad Renal Crónica (ERC) en tratamiento con hemodiálisis (HD) en un país de bajos a medianos ingresos. Se llevó a cabo un estudio transversal para determinar los medicamentos más utilizados en una unidad de hemodiálisis pediátrica, incluyendo el nombre del medicamento, dosis, frecuencia, forma farmacéutica y vía de administración. Dos farmacias dentro del perímetro del hospital, una pública y una privada, fueron consultadas para determinar el costoy disponibilidad de medicamentos genéricos y de marca. De un total de 30 pacientes de la unidad de hemodiálisis, 22 expedientes fueron revisados. En general 94% de marca se encontraban disponibles en las farmacias consultadas en comparación a un 52% de los medicamentos genéricos. En farmacias públicas, 41% de medicamentos de marca y 29% de medicamentos genéricos se encontraban disponibles. El costo promedio para un mes de tratamiento con medicamentos de marca adquiridos en una farmacia privada era de $495.00 vs $299.00 en una farmacia pública. Para medicamentos genéricos, el costo promedio correspondía a $414.00 y $239.00 en farmacias privadas y públicas respectivamente. En promedio, los medicamentos de marca adquiridos en una farmacia privada requieren 41 días de trabajo en un mes a comparación de 25 días si se adquieren en una farmacia pública. Los medicamentos genéricos adquiridos en farmacias privadas corresponden a 34 días de trabajo vs 20 días en farmacias públicas. En general existió un acceso limitado a medicamentos genéricos y los medicamentos poseen un costo general más elevado a comparación de otros países lo que implica un posible impacto en la adherencia terapéutica y los padecimientos secundarios de la ERC en los pacientes pediátricos en Guatemala. Esta realidad se puede aplicar a otros países de bajos a medianos ingresos.

This article aims to analyze the availability, access, and affordability of medications for children with advanced Chronic Kidney Disease (CKD) treated with hemodialysis (HD) in a low to middle income country (LMIC). A cross- sectional chart review was carried out to determine the most common medications used in an HD pediatric unit, including medication name, dose, frequency, dosage form, and route of administration. Two pharmacies within the hospital perimeter, one public and one private, were consulted to determine medication cost and availability for generic and brand-name equivalents. From 30 patients attending the HD unit, 22 records were reviewed. Overall, 94 % of brand name medications were available at pharmacies consulted, versus and 52% of generic medications. In public pharmacies, 41% of brand name, and 29% of generic medications were available. The average cost for a full month´s treatment for brand name drugs in the private pharmacy was 495.00 USD versus 299.00 USD in the public pharmacy. For generic drugs, the average cost was 414.00 USD, and 239.00 USD in private and public pharmacies respectively. On average, brand-name drugs in the private pharmacy cost 41 days' wages versus 25 in the public pharmacy. Generic drugs in the private pharmacy cost 34 days' wages versus 20 in the public pharmacy. Overall, there was limited access to generic medications, medications had an overall high cost compared to other countries both of which have the potential to impact treatment adherence and overall outcomes of CKD5 pediatric patients in Guatemala. This reality can be translated to other LMIC.

Resistencia transmitida de VIH-1 en pacientes sin exposición a tratamiento antirretroviral: Guatemala / Transmitted HIV-1 resistance in patients without exposure to antiretroviral treatment: Guatemala / Resistência transmitida ao HIV-1 em pacientes sem exposição ao tratamento antirretroviral: Guatemala

El objetivo del estudio fue describir los niveles de resistencia transmitida de VIH-1 en adultos atendidos en Unidades de Atención Integral de Guatemala. El estudio incluyó registros de 185 pacientes adultos VIH-1 positivo, de reciente diagnóstico sin antecedente de uso de TAR, de noviembre del 2019 a noviembre del 2020. El análisis se realizó en el software DeepChek® v2.0, para la clasificación de la resistencia se siguió el algoritmo de Stanford HIVdb (v9.4 - 07/12/2022). Se encontró 18.4% (IC 95% 13.1 - 24.7%) de resistencia general a alguna familia de ARVs. Se evidenció 15.1% (IC 95% 10.3 - 21.1%) de resistencia individual a la familia de INNTR afectando principalmente a NVP y EFV; 2.2% (IC 95% 0.6 - 5.4%) de resistencia a INTR, mayormente a FTC/3TC; y 2.7% (IC 95% 0.9 - 6.2%) de resistencia intermedia y baja los IP NFV y LPV/r. Tres casos presentaron resistencia múltiple a los INTR + INNTR. Las mutaciones más frecuentemente encontradas fueron K103N (41.2%), M184V/I (8.8%) y M46I (5.9%). La elevada resistencia transmitida del VIH-1 en pacientes atendidos en distintas Unidades de Atención Integral del VIH, demuestra la importancia de analizar periódicamente la tendencia de la resistencia en personas que no han estado expuestas a ARVs, lo cual a su vez es un marcador indirecto de presencia de resistencia adquirida en el país, datos que evidencian la necesidad de acciones e intervenciones prontas y efectivas dado su impacto en la salud pública.

The objective of this study was to describe the levels of transmitted HIV-1 resistance in patients with a recent HIV diagnosis before starting ART, treated in Comprehensive Care Units in Guatemala during the years 2019 and 2020. The study included records of 185 HIV-positive adult patients, recently diagnosed with HIV without a history of ART use. The analysis was carried out in the DeepChek® v2.0 software, the Stanford HIVdb algorithm (v9.4 - 07/12/2022) was followed to classify resistance. 18.4% (95% CI 13.1 - 24.7%) of general resistance to some family of ARVs was found. There was evidence of 15.1% (95% CI 10.3 - 21.1%) of individual resistance to the NNRTI family, mainly affecting NVP and EFV; 2.2% (95% CI 0.6 - 5.4%) resistance to INTR, mostly to FTC/3TC; and 2.7% (95% CI 0.9 - 6.2%) of intermediate and low resistance IP NFV and LPV/r. Three cases presented multiple resistance to NRTIs + NNRTIs. The most frequently found mutations were K103N (41.2%), M184V/I (8.8%) and M46I (5.9%). The high transmitted resistance of HIV-1 in patients treated in different Comprehensive HIV Care Units demonstrates the importance of periodically analyzing the trend of resistance in people who have not been exposed to ARVs, which in turn is an indirect marker. of the presence of acquired resistance in the country, data that demonstrate the need for prompt and effective actions and interventions given its impact on public health.

O objetivo deste estudo foi descrever os níveis de resistência transmitida ao HIV-1 em adultos tratados em Unidades de Cuidados Integrais na Guatemala. O estudo incluiu prontuários de 185 pacientes adultos HIV-1 positivos, recentemente diagnosticados sem histórico de uso de TARV, no período de novembro de 2019 a novembro de 2020. A análise foi realizada no software DeepChek® v2.0, para classificação da resistência, O algoritmo Stanford HIVdb (v9.4 - 07/12/2022) foi seguido. Foi encontrada 18.4% (IC 95% 13.1 - 24.7%) de resistência geral a alguma família de ARVs. Houve evidência de 15.1% (IC 95% 10.3 - 21.1%) de resistência individual à família de NNRTI, afetando principalmente NVP e EFV; 2.2% (IC 95% 0.6 - 5.4%) resistência ao INTR, principalmente ao FTC/3TC; e 2.7% (IC 95% 0.9 - 6.2%) de resistência intermediária e baixa ao IP NFV e LPV/r. Três casos apresentaram resistência múltipla a NRTIs + NNRTIs. As mutações mais frequentemente encontradas foram K103N (41.2%), M184V/I (8.8%) e M46I (5.9%). A elevada resistência transmitida do HIV-1 em pacientes atendidos em diferentes Unidades de Cuidados Integrados ao HIV demonstra a importância de analisar periodicamente a tendência de resistência em pessoas que não foram expostas aos ARVs, o que por sua vez é um marcador indireto da presença de ARVs adquiridos. resistência no país, dados que demonstram a necessidade de ações e intervenções rápidas e eficazes dado o seu impacto na saúde pública.

Estimación de emisiones de gases de efecto invernadero en la dieta de mujeres adolescentes en áreas rurales de oriente de Guatemala / Estimation of greenhouse of gas emissions in the diet of adolescent women in rural areas of eastern Guatemala

Introducción. La producción de alimentos es una de las principales causas de Emisiones de Gases de Efecto Invernadero (GEI). Estimar las emisiones GEI de la dieta es el punto de partida para definir dietas saludables y sostenibles con el ambiente. Objetivo. Estimar el total GEI de la dieta de mujeres adolescentes del oriente de Guatemala, así como la contribución de grupos de alimentos a este valor. Materiales y métodos. En el contexto de un estudio de agricultura y nutrición en el oriente de Guatemala, se realizó un análisis secundario de los datos dietéticos (Recordatorio de 24 horas) de 2082 mujeres adolescentes. Los alimentos reportados fueron enlazados con la base de datos SHARP, que contiene estimaciones de GEI para 944 alimentos. La variable de enlace fue un código único armonizado con el sistema de clasificación FoodEx2. Resultados. La dieta es poco diversa, principalmente a base de grupos de alimentos de origen vegetal, con poca presencia de alimentos de origen animal. El GEI de la dieta fue de 2,3 Kg CO2 eq/ per cápita/día, con la mayor contribución de comidas preparadas (26,7%) y panes, tortillas y similares (12,8%). Conclusiones. La dieta de las mujeres adolescentes de áreas rurales de Guatemala tiene un GEI inferior al reportado en otros países de la región para estratos socioeconómicos con mayor consumo de alimentos de origen animal. Este estudio es el punto de partida para sistematizar la metodología para continuar con las estimaciones de GEI en Guatemala(AU)

Introduction. Food production is one of the main causes of Greenhouse Gas Emissions (GHGE). Estimating GHG emissions from the diet is the starting point for defining healthy and environmentally sustainable diets. Objective. Estimate the total GHGE in the diet of adolescent women from eastern Guatemala, as well as the contribution of food groups to this value. Materials and methods. In the context of an agriculture and nutrition study in eastern Guatemala, a secondary analysis of dietary data (24-hour recall) of 2082 adolescent women was performed. The reported foods were linked to the SHARP database, which contains GHGE estimates for 944 foods. The linking variable was a unique code harmonized with the FoodEx2 classification system. Results. The diet is not diverse, mainly based on food groups of plant origin, with little presence of foods of animal origin. The GHG of the diet was 2.3 Kg CO2 eq/per capita/day, with the greatest contribution from prepared foods (26.7%) and breads, tortillas and similar products (12.8%). Conclusions. The diet of adolescent women in rural areas of Guatemala has a lower GHG than that reported in other countries in the region for socioeconomic strata with greater consumption of foods of animal origin. This study is the starting point to systematize the methodology to continue with GHG estimates in Guatemala(AU)

Medición de la situación de inseguridad alimentaria a nivel del hogar en los municipios de cobertura del Ejercicio Profesional Supervisado de la Escuela de Nutrición de la Universidad de San Carlos de Guatemala / Measurement of the situation of food insecurity at the household level in the municipalities covered by the Supervised professional Exercise of the School of Nutrition of the San Carlos of Guatemala

La inseguridad alimentaria (INSA) es la condición que resulta de un acceso incierto o nulo a alimentos nutricionalmente adecuados socialmente aceptables y/o insuficiente ingestión de alimentos. Las causas de la INSA son múltiples y difieren en cada país, entre ellas están inadecuado acceso, y disponibilidad a los alimentos nutricionalmente adecuados y a los capitales de desarrollo. Según los resultados de la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida del 2014, la INSA afecta a más de la mitad de la población guatemalteca con repercusiones en su calidad de vida y desarrollo. El objetivo de la investigación fue determinar el nivel de INSA en hogares de los 29 municipios pertenecientes a 12 departamentos de cobertura del EPS de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Se realizó un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, transversal, utilizando la metodología de recolección, validación y análisis de información establecida en el Manual de la Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria (ELCSA). La muestra fue de 2,750 hogares, obtenida por medio de un muestreo probabilístico para poblaciones finitas. Los datos analizados fueron desagregados según sexo y edad de jefe de hogar, lugar de residencia, número de miembros en el hogar y presencia de menores de 18 años. La investigación mostró que, al momento de la entrevista, 2,035 (74%) [72.3, 75.7] hogares fueron clasificados en situación de INSA. Se presentó un mayor porcentaje de INSA en los hogares del área rural (85% [82.5, 87.4]) y en los hogares con niños menores de 18 años (80% [78.0, 81.5]). También se observó que, a mayor número de miembros del hogar, mayor porcentaje de INSA. Con los resultados obtenidos, se pretende motivar la implementación de estrategias que coadyuven a mejorar la situación de INSA en la población.

Food insecurity (FI) is the condition that results from uncertain or no access to socially acceptable, nutritionally adequate foods and/or insufficient food intake. The causes of FI are multiple and differ in each country, among them are inadequate access and availability to adequate nutritional foods and development capital. According to the results of the 2014 National Survey of Living Conditions, FI affects more than half of the Guatemalan population.The objective of the research was to determine the level of FI at household level of the 29 municipalities belonging to 12 departments covered by the Nutrition Supervised Professional Practice of the University of San Carlos of Guatemala, through a quantitative, descriptive, cross-sectional study, using the collection, validation and analysis of information established in the Manual of the Latin American and Caribbean Food Security Scale. The sample was 2,750 households, obtained by means of a probabilistic sampling for finite populations. The data analyzed were disaggregated according to the sex and age of the head of the household, place of residence, number of members in the household, and presence of children under 18 years of age. The investigation showed that, at the time of the interview, 2,035 (74%) [72.3, 75.7] households were classified as FI. There was a higher percentage of FI in households in rural areas (85% [82.5, 87.4]) and in households with children under 18 years of age (80% [78.0, 81.5]). It is intended that the results of this study contribute to motivate the implementation of strategies that help to improve the situation of FI in the evaluated population.

Prevalence of kidney disease of unknown etiology in agricultural workers, Guatemala / Prevalencia de la nefropatía de etiología desconocida en el personal del sector agrícola de Guatemala / Prevalência de doença renal de etiologia desconhecida em trabalhadores agrícolas na Guatemala

ABSTRACT Objectives. To determine the prevalence of kidney disease of unknown etiology in banana, melon, and tomato workers in north-eastern Guatemala, and to evaluate the usefulness of a cystatin C blood test for early detection of renal disease. Methods. This was a cross-sectional, farm-based study of 462 agricultural workers conducted from June to September 2021. Epidemiological and demographic characteristics of the workers were collected through a self-administered questionnaire. Blood samples were obtained to determine glucose, creatinine and cystatin C levels. Anthropometric and clinical data were also recorded. Results. The prevalence of kidney disease of unknown etiology was 3.03% (95% confidence interval (CI): 1.36-4.70%) based on glomerular filtration rate (GFR-EPI) < 60 mL/min/1.73 m2, with a significantly higher prevalence in banana workers (5.67%; 95% CI: 2.16-9.18%) than melon workers (p = 0.009) and tomato workers (p = 0.044). Ten workers (2.16%) had reduced kidney function (GFR-EPI 60-90 mL/min/1.73 m2). The levels of cystatin C showed less variability (coefficient of variation 46.4%) than those of creatinine (coefficient of variation 67.0%), and cystatin C levels in cases with abnormal and reduced kidney function were significantly different from cases with normal kidney function (p < 0.001). Conclusions. Surveillance of the health of active farm workers and improvement of working conditions, such as sun protection, adequate hydration, and sufficient breaks, are recommended. The significant differences in cystatin C levels between cases with abnormal and reduced kidney function and those with normal kidney function suggest that cystatin C could be a useful measure for early detection of renal disease.

RESUMEN Objetivos. Determinar la prevalencia de la nefropatía de etiología desconocida en el personal de los sectores de la banana, el melón y el tomate en el noreste de Guatemala, así como la utilidad de un análisis de la cistatina C en sangre para su detección temprana. Métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal en 462 personas que trabajan en establecimientos agrícolas entre junio y septiembre del 2021. Se utilizaron cuestionarios rellenados por las propias personas encuestadas a fin de recopilar sus características epidemiológicas y demográficas. Se tomaron muestras de sangre para determinar las concentraciones de glucosa, creatinina y cistatina C. También se obtuvieron datos antropométricos y clínicos. Resultados. La prevalencia de la nefropatía de etiología desconocida, definida por una filtración glomerular (determinada con la fórmula GRF—EPI) <60 ml/min/1,73 m2, fue del 3,03% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,36-4,70%); y la cifra fue significativamente mayor en el personal del sector de la banana (5,67%; IC 95%: 2,16-9,18%) que en el de los sectores del melón (p = 0,009) y del tomate (p = 0,044). Diez personas (2,16%) presentaron una reducción de la función renal (GRF—EPI 60—90 ml/min/1,73 m2). Se observó una menor variabilidad en las concentraciones de cistatina C (coeficiente de variación del 46,4%) que en las de creatinina (coeficiente de variación del 67,0%); asimismo, hubo una diferencia significativa (p <0,001) de las concentraciones de cistatina C entre las personas con un valor anormal o una reducción de la función y las que tenían una función renal normal. Conclusiones. Se recomienda la vigilancia de la salud del personal laboral del sector agrícola y la mejora de sus condiciones de trabajo, por ejemplo mediante la protección frente a la luz solar, una hidratación adecuada y un número suficiente de pausas en el trabajo. Las diferencias significativas en las concentraciones de cistatina C entre las personas con una función renal alterada o reducida y las personas con una función renal normal hacen pensar que la determinación de la cistatina C podría ser un parámetro útil para la detección precoz de la nefropatía.

RESUMO Objetivos. Determinar a prevalência de doença renal de etiologia desconhecida em trabalhadores que cultivam banana, melão e tomate no nordeste da Guatemala e avaliar a utilidade da dosagem sanguínea de cistatina C para detecção precoce de doença renal. Métodos. Estudo transversal realizado de junho a setembro de 2021 com 462 trabalhadores rurais em unidades produtoras agrícolas. As características epidemiológicas e demográficas dos trabalhadores foram coletadas por meio de um questionário autoadministrado. Foram obtidas amostras de sangue para dosagem de glicose, creatinina e cistatina C. Os dados antropométricos e clínicos também foram registrados. Resultados. A prevalência da doença renal de etiologia desconhecida foi de 3,03% (intervalo de confiança (IC) de 95%: 1,36-4,70%), com base em uma taxa de filtração glomerular (TFG-EPI) < 60 mL/min/1,73 m2. A prevalência foi significantemente maior em cultivadores de banana (5,67%; IC de 95%: 2,16-9,18%) do que em cultivadores de melão (p = 0,009) e de tomate (p = 0,044). Dez trabalhadores (2,16%) tinham função renal reduzida (TFG-EPI 60-90 mL/min/1,73 m2). Os níveis de cistatina C foram menos variáveis (coeficiente de variação: 46,4%) que os de creatinina (coeficiente de variação: 67,0%). Os níveis de cistatina C foram significantemente diferentes entre casos com função renal alterada ou reduzida e casos com função renal normal (p < 0,001). Conclusões. Recomenda-se a vigilância da saúde dos trabalhadores rurais ativos e a melhoria das condições de trabalho, como proteção contra o sol, hidratação adequada e intervalos de descanso suficientes. As diferenças significantes nos níveis de cistatina C entre trabalhadores com função renal alterada ou reduzida e trabalhadores com função renal normal sugerem que a cistatina C poderia ser uma medida útil para a detecção precoce da doença renal.

Sexual and reproductive health of migrant women and girls from the Northern Triangle of Central America / Salud sexual y reproductiva de las mujeres y niñas migrantes del Triángulo Norte de América Central / Saúde sexual e reprodutiva de mulheres e meninas migrantes do Triângulo Norte da América Central

ABSTRACT Objective. To understand the sexual and reproductive health (SRH) experiences of migrant women and girls of reproductive age (15-49 years) from the Northern Triangle of Central America (El Salvador, Guatemala and Honduras) during their journey to the United States. Methods. A descriptive, qualitative research design included 39 in-depth interviews with migrant women and unaccompanied migrant girls from El Salvador, Guatemala and Honduras from January to June 2022. Participants were recruited using purposive sampling. Interviews were transcribed, coded and analyzed using thematic analysis. Results. Migrant women and girls lack information and resources to manage their SRH during migration. The SRH of those traveling with smugglers is compromised due to their limited access to menstrual pads, water and sanitation services; the risks of transactional sex and sexual violence; the high risk of sexually transmitted infections; the inability to report sexual violence; the lack of access to SRH and prenatal services; and limited knowledge about their sexual and reproductive rights. Conclusions. There is a significant need for improved interventions during the predeparture phase of migration to inform migrant women and girls about the SRH risks they may encounter and to provide information and resources to support their SRH throughout their journey. Special attention should be directed towards trying to reach girls and women who will travel with smugglers.

RESUMEN Objetivo. Conocer las experiencias relacionadas con la salud sexual y reproductiva (SSR) de mujeres y niñas migrantes en edad reproductiva (15-49 años) del Triángulo Norte de América Central (El Salvador, Guatemala y Honduras) durante su viaje hacia Estados Unidos. Métodos. Se llevó a cabo una investigación descriptiva y cualitativa que incluyó 39 entrevistas en profundidad a mujeres y niñas no acompañadas migrantes de El Salvador, Guatemala y Honduras, entre enero y junio de 2022. El reclutamiento de las participantes se llevó a cabo mediante un muestreo intencional. Las entrevistas fueron transcritas, codificadas y analizadas mediante análisis temático. Resultados. Las mujeres y niñas migrantes carecen de información y recursos para cuidar su SSR durante la migración. La SSR de las personas que viajan con traficantes de personas se ve afectada por un acceso limitado a toallas menstruales, agua y servicios sanitarios; los riesgos del sexo transaccional y la violencia sexual; el alto riesgo de infecciones de transmisión sexual; la imposibilidad de denunciar la violencia sexual; la falta de acceso a servicios de SSR y prenatales; y el conocimiento limitado sobre sus derechos sexuales y reproductivos. Conclusiones. Existe una necesidad significativa de mejorar las intervenciones durante la fase previa a la migración para informar a las mujeres y niñas migrantes sobre los riesgos relacionados con la SSR que pueden encontrar y proporcionar información y recursos para apoyar su SSR a lo largo de su viaje. Debe prestarse especial atención a intentar llegar a las niñas y mujeres que viajarán con traficantes de personas.

RESUMO Objetivo. Conhecer as experiências de saúde sexual e reprodutiva (SSR) de mulheres e meninas migrantes na idade reprodutiva (15-49 anos) do Triângulo Norte da América Central (El Salvador, Guatemala e Honduras) durante sua viagem aos Estados Unidos. Método. Foi realizada uma pesquisa descritiva e qualitativa que incluiu 39 entrevistas em profundidade com mulheres e meninas não acompanhadas migrantes de El Salvador, Guatemala e Honduras, entre janeiro e junho de 2022. As entrevistas foram transcritas, codificadas e analisadas mediante análise temática. Resultados. As mulheres e meninas migrantes carecem de informações e recursos para cuidar seu SSR durante a migração. La SSR das pessoas que viajam com traficantes de pessoas é afetada pelo acesso limitado a absorventes menstruais, água e serviços sanitários; os riscos de sexo transacional e violência sexual; o alto risco de infecções de transmissão sexual; a impossibilidade de denunciar a violência sexual; a falta de acesso a serviços de SSR e pré-natais; e o conhecimento limitado sobre seus direitos sexuais e reprodutivos. Conclusões. Há uma necessidade significativa de melhorar as intervenções durante a fase anterior à migração para informar as mulheres e meninas migrantes sobre os riscos de SSR que podem encontrar e fornecer informações e recursos para apoiar seu SSR ao longo de sua viagem. Deve ser dada atenção especial para tentar chegar as meninas e mulheres que viajarão com traficantes de pessoas.

Diseño y validación técnica del ícono del Plato Nutricional para la alimentación diaria de los guatemaltecos / Design and validation of a Healthy Plate´s model for Guatemalans daily food

Por varias décadas en el país, se han utilizado las Guías Alimentarias para Guatemala, en diferentes programas de salud, educación o seguridad alimentaria nutricional con el fin de orientar una alimentación saludable a la población logrando incidir con cierto éxito y eficacia; sin embargo, existen algunas limitaciones de comprensión y aplicación. En el contexto y objetivos de este recurso educativo, se consideró elaborar un modelo del Plato Nutricional para la población guatemalteca como una herramienta que permita orientar el consumo de una alimentación balanceada en las diferentes comidas del día e impactar en cambios de comportamiento positivos en la alimentación de las poblaciones más vulnerables del país. Se revisó literatura sobre el diseño de materiales, normativas de educación y situación de los problemas alimentarionutricionales de la población guatemalteca, se diseñó el modelo y un panel de 12 expertos valoró los criterios de aceptación, comprensión e inducción a la acción. Sobre el ícono o gráfico del plato nutricional, se calificaron aspectos de percepción sobre la alimentación balanceada y la proporcionalidad de los grupos de alimentos a comer en forma diaria en los distintos tiempos de comida. Entre los principales resultados están que el modelo del Plato Nutricional promueve una alimentación saludable, los 12 expertos (100.0% de los participantes en la validación técnica) refirieron que la metodología es de utilidad, y 10 (83.3%) indicaron que todos los materiales cumplieron con los criterios de atracción, comprensión, congruencia, aceptación e inducción a la acción. El modelo del plato considerado como un gráfico simple pero óptimo para orientar la alimentación adecuada para los guatemaltecos, es una herramienta educativa complementaria a las Guías Alimentarias para Guatemala

For several decades, the Dietary Guidelines for Guatemala have been used in different health, education, or nutritional food security programs in order to guide the population to a healthy diet, managing to influence with certain success and effectiveness. However, there are some understanding and application limitations. In the context and objectives of this educational resource, the development of a model of the Nutritional Plate was considered for the Guatemalan population, as a tool that allows guiding the consumption of a balanced diet in the different meals of the day, and promoting positive changes in eating behavior in the most vulnerable populations of the country. Literature on the design of materials, educational regulations, and the situation of food-nutritional problems of the Guatemalan population were reviewed, the model was designed, and a panel of 12 experts assessed the criteria for acceptance, understanding, and induction to action. Regarding the Healthy Plate´s model, aspects such as perception of a balanced diet and the proportionality of the food groups of the different daily meals, were rated. Among the main results are that the Nutritional Plate model promotes healthy eating, the 12 experts (100.0% of the participants in the technical validation) reported that the methodology is useful, and 10 (83.3%) indicated that all the materials complied with the criteria of attraction, understanding, congruence, acceptance, and induction to action. The healthy plate model, considered a simple but optimal graphic to guide the adequate diet for Guatemalans, is an educational tool complementary to the Dietary Guidelines for Guatemala.

Diseño y validación técnica del ícono del Plato Nutricional para la alimentación diaria de los guatemaltecos / Design and validation of a Healthy Plate´s model for Guatemalans daily food

Por varias décadas en el país, se han utilizado las Guías Alimentarias para Guatemala, en diferentes programas de salud, educación o seguridad alimentaria nutricional con el fin de orientar una alimentación saludable a la población logrando incidir con cierto éxito y eficacia; sin embargo, existen algunas limitaciones de comprensión y aplicación. En el contexto y objetivos de este recurso educativo, se consideró elaborar un modelo del Plato Nutricional para la población guatemalteca como una herramienta que permita orientar el consumo de una alimentación balanceada en las diferentes comidas del día e impactar en cambios de comportamiento positivos en la alimentación de las poblaciones más vulnerables del país. Se revisó literatura sobre el diseño de materiales, normativas de educación y situación de los problemas alimentario-nutricionales de la población guatemalteca, se diseñó el modelo y un panel de 12 expertos valoró los criterios de aceptación, comprensión e inducción a la acción. Sobre el ícono o gráfico del plato nutricional, se calificaron aspectos de percepción sobre la alimentación balanceada y la proporcionalidad de los grupos de alimentos a comer en forma diaria en los distintos tiempos de comida. Entre los principales resultados están que el modelo del Plato Nutricional promueve una alimentación saludable, los 12 expertos (100.0% de los participantes en la validación técnica) refirieron que la metodología es de utilidad, y 10 (83.3%) indicaron que todos los materiales cumplieron con los criterios de atracción, comprensión, congruencia, aceptación e inducción a la acción. El modelo del plato considerado como un gráfico simple pero óptimo para orientar la alimentación adecuada para los guatemaltecos, es una herramienta educativa complementaria a las Guías Alimentarias para Guatemala.

For several decades, the Dietary Guidelines for Guatemala have been used in different health, education, or nutritional food security programs in order to guide the population to a healthy diet, managing to influence with certain success and effectiveness. However, there are some understanding and application limitations. In the context and objectives of this educational resource, the development of a model of the Nutritional Plate was considered for the Guatemalan population, as a tool that allows guiding the consumption of a balanced diet in the different meals of the day, and promoting positive changes in eating behavior in the most vulnerable populations of the country. Literature on the design of materials, educational regulations, and the situation of food-nutritional problems of the Guatemalan population were reviewed, the model was designed, and a panel of 12 experts assessed the criteria for acceptance, understanding, and induction to action. Regarding the Healthy Plate´s model, aspects such as perception of a balanced diet and the proportionality of the food groups of the different daily meals, were rated. Among the main results are that the Nutritional Plate model promotes healthy eating, the 12 experts (100.0% of the participants in the technical validation) reported that the methodology is useful, and 10 (83.3%) indicated that all the materials complied with the criteria of attraction, understanding, congruence, acceptance, and induction to action. The healthy plate model, considered a simple but optimal graphic to guide the adequate diet for Guatemalans, is an educational tool complementary to the Dietary Guidelines for Guatemala.

La salud mental de los trabajadores de salud en Guatemala durante la pandemia de COVID-19: resultados de base del estudio de cohortes HÉROES / Mental health of Guatemalan health care workers during the COVID-19 pandemic: baseline findings from the HEROES cohort study / Saúde mental dos trabalhadores da saúde guatemaltecos durante a pandemia de COVID-19: constatações basais do estudo da coorte HEROES

RESUMEN Objetivos. Evaluar la prevalencia de base de los trastornos de salud mental y exposiciones conexas en una cohorte de trabajadores de salud de Guatemala. Métodos Se analizó la información de base del estudio HÉROES (por COVID-19 HEalth caRe wOrkeRs Study, sobre los trabajadores de salud durante la pandemia) en Guatemala, realizado en línea en el 2020. Las variables de resultado fueron malestar psicológico y síntomas depresivos. Las exposiciones incluyeron experiencias con la COVID-19, características sociodemográficas y características del trabajo. En los análisis se utilizaron modelos de regresión de Poisson brutos y ajustados. Resultados. De los 1801 trabajadores de salud que aceptaron participar, 1522 (84,5%) completaron el cuestionario; 1014 (66,8%) eran mujeres. De los participantes, 59,1% (intervalo de confianza de 95% [IC 95%] = 56,6-61,5) tuvo un tamizaje positivo para malestar psicológico y 23% (IC 95% = 20,9-25,2) para síntomas depresivos de moderados a graves. Las experiencias con la pandemia de COVID-19, las características sociodemográficas y las características del trabajo se correlacionaron con las variables de resultado del estudio. Los participantes que estaban preocupados por el contagio de la COVID-19 tuvieron un mayor riesgo de malestar psicológico (riesgo relativo [RR] = 1,47; IC 95% = 1,30-1,66) y síntomas depresivos (RR = 1,51; IC 95% = 1,17-1,96). Asimismo, los participantes más jóvenes presentaban un riesgo alto de malestar psicológico (RR = 1,80; IC 95% = 1,24-2,63) y síntomas depresivos (razón de posibilidades [OR] = 4,58; IC 95% = 1,51-13,87). Conclusiones. Las afecciones de salud mental tienen una prevalencia sumamente alta en los trabajadores de salud de Guatemala.

ABSTRACT Objectives. To assess the baseline prevalence of mental health conditions and associated exposures in a cohort of health care workers (HCWs) in Guatemala. Methods. We analyzed baseline information from the 2020 Web-based COVID-19 Health Care Workers Study (HEROES)-Guatemala. Outcomes included mental distress and depressive symptoms. Exposures included COVID-19 experiences, sociodemographic characteristics, and job characteristics. We used crude and adjusted Poisson regression models in our analyses. Results. Of the 1801 HCWs who accepted to participate, 1522 (84.5%) completed the questionnaire; 1014 (66.8%) were women. Among the participants, 59.1% (95% confidence interval [CI] = 56.6, 61.5) screened positive for mental distress and 23% (95% CI = 20.9, 25.2) for moderate to severe depressive symptoms. COVID-19 experiences, sociodemographic characteristics, and job characteristics were associated with the study outcomes. Participants who were worried about COVID-19 infection were at higher risk of mental distress (relative risk [RR] = 1.47; 95% CI = 1.30, 1.66) and depressive symptoms (RR = 1.51; 95% CI = 1.17, 1.96). Similarly, the youngest participants were at elevated risk of mental distress (RR = 1.80; 95% CI = 1.24, 2.63) and depressive symptoms (OR = 4.58; 95% CI = 1.51, 13.87). Conclusions. Mental health conditions are highly prevalent among Guatemalan.

RESUMO Objetivos. Avaliar a prevalência basal de condições de saúde mental e exposições associadas em uma coorte de trabalhadores da saúde (TS) na Guatemala. Métodos. Analisamos as informações da linha de base do estudo on-line sobre trabalhadores da saúde e a COVID-19 (HEROES), realizado em 2020 na Guatemala. Os desfechos incluíram angústia debilitante e sintomas de depressão. As exposições incluíram experiências com a COVID-19, características sociodemográficas e características do trabalho. Usamos em nossas análises modelos de regressão bruta e ajustada de Poisson. Resultados. Dos 1801 TS que concordaram em participar, 1522 (84,5%) preencheram o questionário, sendo que 1014 (66,8%) eram mulheres. Dentre esses participantes, 59,1% (intervalo de confiança [IC] de 95%=56,6; 61,5) apresentaram resultado positivo na triagem de angústia debilitante e 23% (IC 95%=20,9, 25,2) apresentaram resultado positivo para sintomas de depressão moderados a graves. Experiências com COVID-19, e características sociodemográficas e de trabalho apresentaram associação com os resultados do estudo. Os participantes que estavam preocupados com infecção por COVID-19 apresentaram maior risco de angústia debilitante (risco relativo [RR]=1,47; IC95%=1,30; 1,66) e sintomas de depressão (RR=1,51; IC 95% =1,17; 1,96). Da mesma maneira, os participantes mais jovens apresentaram alto risco de apresentarem angústia debilitante (RR=1,80; IC 95%=1,24; 2,63) e sintomas de depressão (OR=4,58; IC 95%=1,51; 13,87). Conclusões. Condições de saúde mental são altamente prevalentes entre os guatemaltecos.

El papel de la atención primaria en Guatemala para la Covid-19: límites y potencialidades / Guatemala's primary healthcare role in Covid-19: limits and potentialities

RESUMEN El presente ensayo buscó describir el rol de la Atención Primaria en Salud (APS) en Guatemala en la implementación de políticas públicas para la contención de la pandemia, y discutir sus límites y potencialidades. Fueron utilizadas fuentes oficiales de gobierno, cotejadas con experiencias internacionales y literatura científica sobre APS. Inicialmente se describieron el contexto sociodemográfico y el sistema de salud guatemalteco y las principales medidas gubernamentales para contener la Covid-19. Para analizar el papel de la APS se seleccionaron cuatro líneas de análisis: abordaje de la vulnerabilidad social, coordinación del cuidado, vigilancia epidemiológica y promoción e intersectorialidad en salud. Se discuten las dificultades históricas del sistema de salud guatemalteco, que repercuten en la gestión de la pandemia con enfoque hospitalario, inversión temporal, medidas flexibles de aislamiento social y ausencia de diálogo con la población. La experiencia internacional indica que la APS territorializada, con adscripción poblacional, tiene impacto en la disminución de las inequidades, en la coordinación del cuidado para promoción de la salud, en el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica y en el incremento de la intersectorialidad. Guatemala debe reconocer las potencialidades de la APS para realizar reformas estructurales y organizacionales con perspectiva intercultural, de género, participación social e intersectorialidad.

ABSTRACT The present essay sought to describe the role of Primary Healthcare (PHC) in Guatemala, discussing its limits and potentialities at public policies implementation to contain the Covid-19 pandemic. Official government sources were compared to international experiences and scientific literature on PHC. A socio-demographic characterization and health system description were made, followed by stating the government's measures to contain the pandemic. It proposes four lines to analyze the role of PHC: addressing social vulnerability, care coordination, epidemiological surveillance, and health promotion and intersectionality. It discusses the historical deficiencies of the Guatemalan health system affecting the pandemic's management, characterized by a hospital-centered approach, temporary investment, flexible social distancing strategies, and the lack of dialogue with the population. International experience indicates that territorialized PHC with population assignment has an impact on reducing inequities, coordinating care for health promotion, strengthening epidemiological surveillance systems, and increasing intersectionality. Guatemala must recognize the potential of PHC to carry out structural and organizational reforms with intercultural, gender equity, social, and intersectional perspectives.

La escala de afluencia familiar en la investigación sobre inequidades sociales en salud en adolescentes latinoamericanos / The family affluence scale for research on social inequities in Latin American adolescents health

Resumen: Objetivo: Evaluar la escala de afluencia familiar (EAF), que consiste en el autorreporte sobre número de computadoras y automóviles del hogar, dormitorio propio y vacaciones, como indicador de nivel socioeconómico (NSE) familiar en adolescentes escolarizados de tres países latinoamericanos. Material y métodos: Fueron encuestados 14 717 estudiantes de secundaria de Argentina, México y Guatemala. Se evaluó la asociación de la EAF con otros indicadores de NSE a nivel familiar (nivel educativo parental, posesión de bienes y servicios tecnológicos) y de entorno escolar (índice de marginación, escuela pública o privada y matrícula escolar). Resultados: La EAF mostró menos datos faltantes que los otros indicadores familiares de NSE. Además, mostró asociaciones en la dirección esperada con los otros indicadores de NSE. Conclusiones: La EAF parece constituir un indicador válido tanto de la riqueza material familiar como del NSE a nivel de la escuela, útil para estudios sobre inequidades en salud en adolescentes latinoamericanos.

Abstract: Objective: To assess the family affluence scale (FAS), which consists of self-reported number of computers and cars in the home, having one's own bedroom and holidays, as a family socioeconomic status (SES) indicator for adolescents in three Latin American countries. Materials and methods: 14 717 secondary students from Argentina, Mexico and Guatemala were surveyed. The association between FAS and other SES indicators at familiar level (parent education and owning of technological goods and services) and school level (marginalization index, public or private school, and school fee) were evaluated. Results: The FAS was associated in the expected direction with all other NSE indicators. Conclusions: The FAS seems to be a valid indicator of the material wealth of adolescent families, as well as of school SES, and it can be used in studies on health inequities in Latin American adolescents.

Leaving no one behind: a methodology for setting health inequality reduction targets for Sustainable Development Goal 3 / Sin dejar a nadie atrás: una metodología para establecer metas de reducción de desigualdad en salud del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 / Não deixar ninguém para trás: uma metodologia para estabelecer metas de redução das desigualdades em saúde sob o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3

ABSTRACT Objectives. To present a methodology for the simultaneous setting of quantitative targets that reflect both an improvement in the national average of an indicator for Sustainable Development Goal 3 (SDG3), as well as a reduction in its geographic inequality. Methods. A five-step algorithm was developed: (a) calculate the national average annual percent change (AAPC) for an SDG3 indicator; (b) normatively define geographic strata from the subnational distribution of the indicator in a baseline year; (c) apply a proportional progressivity criterion to the AAPC to project the stratum-specific indicator value for the target year; (d) set the national target as the weighted average of the indicator in the subnational territorial units for the target year; and (e) set the inequality reduction targets by calculating the absolute and relative gaps between the bottom and top strata for the target year. Results. The algorithm was applied to SDG indicator 3.1.1 (maternal mortality ratio, MMR), disaggregated by Guatemala's 22 departments at the baseline year 2014 (MMR = 113 per 100,000 live births). By sustaining the AAPC rate attained from 2009 to 2014 (-4.3%) and focalizing its actions with territorial progressivity, by 2030 the country could reduce its MMR to 53 per 100,000 and its absolute and relative inequality gaps by 72% and 48%, respectively. Conclusions. The proposed methodology allows for simultaneously setting targets for overall progress and inequality reduction in health, making explicit the primacy of the equity principle contained in the SDG commitment to leave no one behind, whose urgency takes on renewed relevance in the current pandemic scenario.

RESUMEN Objetivos. Presentar una metodología para la formulación simultánea de metas cuantitativas que reflejen tanto la mejoría del promedio nacional de un indicador del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS3) como la reducción de su desigualdad geográfica. Métodos. Se definió un algoritmo en cinco pasos: a) cálculo del cambio porcentual anual promedio (CPAP) nacional para un indicador del ODS3; b) definición normativa de estratos geográficos a partir de la distribución subnacional del indicador en un año base; c) aplicación de un criterio de progresividad proporcional del CPAP para proyectar el indicador estrato-específico al año meta; d) establecimiento de la meta nacional como el promedio ponderado del indicador en las unidades territoriales subnacionales al año meta; y e) formulación de metas de reducción de desigualdad mediante el cálculo de las brechas absoluta y relativa entre los estratos extremos al año meta. Resultados. Se aplicó el algoritmo al indicador ODS 3.1.1 (razón de mortalidad materna, RMM), desagregado por los 22 departamentos de Guatemala para el año base 2014 (RMM = 113 por 100 000 nacidos vivos). Sosteniendo la intensidad promedio de CPAP observada entre 2009 y 2014 (-4,3%) y focalizando sus acciones con progresividad territorial, el país reduciría al 2030 su RMM a 53 por 100 000 nacidos vivos y sus brechas absoluta y relativa en 72% y 48%, respectivamente. Conclusiones. La metodología propuesta permite formular simultáneamente metas de reducción de las desigualdades geográficas en salud y hacer explícita la primacía del principio de equidad expresado en el compromiso de no dejar a nadie atrás que identifica a los ODS, cuya urgencia cobra renovada relevancia en el escenario pospandémico actual.

RESUMO Objetivos. Apresentar uma metodologia para a formulação simultânea de metas quantitativas que reflitam tanto a melhoria da média nacional de um indicador do terceiro Objetivo de Desenvolvimento Sustentável (ODS3) quanto a redução das desigualdades geográfica nesse indicador. Métodos. Estabelecemos um algoritmo em cinco etapas: (a) cálculo da variação percentual anual média (VPAM) em um país para um indicador do ODS3, (b) definição normativa de estratos geográficos a partir da distribuição subnacional do indicador em um ano base, (c) aplicação de um critério de progressividade proporcional da VPAM para projetar o indicador específico do estrato para o ano base, (d) estabelecimento da meta nacional como a média ponderada do indicador nas unidades territoriais subnacionais para o ano alvo e (e) estabelecimento de metas para a redução das desigualdades calculando a disparidade absoluta e relativa entre os estratos extremos para o ano alvo. Resultados. Aplicamos o algoritmo ao indicador ODS 3.1.1 (razão de mortalidade materna, RMM), desagregado pelos 22 departamentos da Guatemala para o ano base de 2014 (RMM = 113 por 100.000 nascidos vivos). Se mantiver a intensidade média da VPAM observada entre 2009 e 2014 (-4,3%) e concentrar as suas ações com progressividade territorial, o país reduzirá, até 2030, a sua RMM para 53 por 100.000 e sua disparidade absoluta e relativa em 72% e 48%, respectivamente. Conclusões. A metodologia proposta permite formular simultaneamente metas para a redução das desigualdades geográficas em saúde e explicitar a primazia do princípio da equidade expresso no compromisso de não deixar ninguém para trás consagrado nos ODS, cuja urgência assume uma relevância renovada no atual cenário pós-pandêmico.

Factors associated with chronic kidney disease of non-traditional causes among children in Guatemala / Factores asociados a la enfermedad renal crónica por causas no tradicionales en niños en Guatemala / Fatores associados a doença renal crônica de etiologia não tradicional em crianças na Guatemala

ABSTRACT Objective. To identify factors associated with chronic kidney disease of non-traditional causes among children in Guatemala. Methods. A cross-sectional survey was conducted. The study population was all pediatric patients with stage 5 chronic kidney disease active in FUNDANIER's pediatric nephrology unit (N = 156). Simple random sampling led to a total of 100 participants. Data collection consisted of a questionnaire addressing individual and household characteristics, access and utilization of health care, and place of residence when the disease began. Chronic kidney disease etiology was obtained from medical records. Municipality-level secondary data were collected. Descriptive statistics were estimated. Logistic regression was used for bivariate and multivariate analysis. Results. The odds ratio (OR) for almost all variables approached 1. Notable exceptions in household characteristics were mother's education level up to primary school (OR 2.2727) and living in an urban setting when symptoms began (OR 0.4035). Exceptions in municipal characteristics are zones with intensive small-scale agriculture (OR 3.8923) and those with intensive large-scale agriculture (OR 0.3338). P-values and confidence intervals show that the sample was not big enough to capture statistically significant associations between variables. Conclusions. Study findings suggest that factors associated with chronic kidney disease of non-traditional causes among children in Guatemala are intensive agricultural practices in their municipality of residence, and mother's level of education. Future research in children could use case-control designs or population-based studies in agricultural communities. Public health interventions that involve kidney function screening among children are recommended.

RESUMEN Objetivo. Determinar los factores asociados a la enfermedad renal crónica por causas no tradicionales en niños en Guatemala. Métodos. Se realizó una encuesta transversal. La población de estudio fue la totalidad de pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica en fase 5 ingresados en la unidad de nefrología pediátrica de Fundanier (N = 156). Mediante el muestreo aleatorio simple se dispuso de un total de 100 participantes. La recopilación de datos consistió en un cuestionario que abordaba las características individuales y del hogar, el acceso y el uso de la atención de salud y el lugar de residencia al inicio de la enfermedad. La etiología de la enfermedad renal crónica se obtuvo a partir de los expedientes médicos y los datos secundarios se recopilaron a nivel municipal. Se calcularon las estadísticas descriptivas y se empleó el método de regresión logística para el análisis bifactorial y multifactorial. Resultados. La razón de posibilidades (OR) se aproximó a 1 en casi todas las variables. Dos excepciones destacables en lo relativo a las características domésticas fueron el nivel de escolaridad de la madre hasta la educación primaria (OR 2,2727) y el lugar de residencia en un entorno urbano en la aparición de los síntomas (OR 0,4035). Las excepciones con respecto a las características municipales fueron las zonas de agricultura intensiva a pequeña escala (OR 3,8923) y las zonas de agricultura intensiva a gran escala (OR 0,3338). Los valores P y los intervalos de confianza indican que la muestra no fue lo suficientemente amplia para recoger las asociaciones estadísticamente significativas entre variables. Conclusiones. Los resultados del estudio sugieren que los factores asociados a la enfermedad renal crónica por causas no tradicionales en niños en Guatemala son las prácticas agrícolas intensivas en el municipio de residencia y el nivel de escolaridad de la madre. Las futuras investigaciones con niños podrían incluir el diseño de casos o los estudios poblacionales en comunidades agrícolas. Se recomiendan intervenciones de salud pública que incorporen el tamizaje de la función renal en niños.

RESUMO Objetivo. Identificar os fatores associados a doença renal crônica de etiologia não tradicional em crianças na Guatemala. Métodos. Foi realizado um estudo transversal em uma população que consistiu de todos os pacientes pediátricos com doença renal crônica ativa em estágio 5 atendidos na unidade de nefrologia pediátrica da Fundación para el Niño Enfermo Renal (FUNDANIER) (N = 156). O processo de amostragem aleatória simples determinou a obtenção de uma amostra com 100 participantes. Um questionário foi usado para a coleta de dados sobre as características pessoais e familiares dos participantes, acesso à assistência de saúde e utilização de serviços e local de residência ao início da doença. Informação sobre a etiologia da doença renal crônica foi obtida dos prontuários médicos. Também foram coletados dados secundários ao nível da localidade. Estatísticas descritivas foram estimadas e um modelo de regressão logística foi usado nas análises bivariada e multivariada. Resultados. As razões de chance (odds ratio, OR) de quase todas as variáveis se aproximaram de 1. As exceções nas variáveis relativas às características familiares foram escolaridade da mãe de nível fundamental (OR 2,2727) e residir em área urbana ao início dos sintomas (OR 0,4035). As exceções nas variáveis ao nível municipal foram áreas de agricultura intensiva em pequena escala (OR 3,8923) e em grande escala (OR 0,3338). Os valores de p e os intervalos de confiança indicam que o tamanho da amostra não foi grande o suficiente para detectar associações estatisticamente significativas entre as variáveis. Conclusões. O estudo demonstrou que práticas agrícolas intensivas na localidade de residência e nível de escolaridade da mãe são fatores associados a doença renal crônica de etiologia não tradicional em crianças na Guatemala. Outros estudos em crianças devem ser realizados como estudos de caso-controle ou estudos populacionais em comunidades agrícolas. Recomendam-se também intervenções de saúde pública com a avaliação preventiva da função renal em crianças.

Relación entre el tamaño de la tortuga anidadora y el número de huevos puestos por nido por parlama (Lepidochelys olivacea, Eschscholtz, 1829) en el Área de Usos Múltiples Hawaii, Santa Rosa, Guatemala / Relationship between the size of the nesting turtle and the number of eggs laid per nest per parlama (Lepidochelys olivacea, Eschscholtz, 1829) in the multi-use area Hawaii, Santa Rosa

Las tortugas marinas pasan toda su vida en el océano, regresando a las playas únicamente en el momento en el que anidan. La parlama (Lepidochelys olivacea) es una de las especies que anida frecuentemente en el Pacífico de Guatemala. Sin embargo, hace falta información tanto de generalidades de los nidos de parlama como de la biología de anidación de las mismas en el país. Es por eso que se buscó: 1) determinar si existe una relación entre el tamaño de la parlama (ancho curvo del caparazón) y el número de huevos puestos en cada nido; y 2) de explorar el tipo de relación existente entre el tamaño de la parlama (ancho curvo de caparazón) y el número de huevos con el momento (día dentro de la temporada) donde los huevos fueron puestos. Este estudio fue de orden descriptivo y exploratorio, en donde se midió a 74 hembras que anidaron de junio a octubre del 2017 en el Área Protegida de Usos Múltiples Hawaii, Departamento de Santa Rosa. Cabe resaltar que en Guatemala no hay datos cualitativos ni cuantitativos sobre tortugas anidadoras, por lo que es el primer estudio de esta naturaleza. Se obtuvo un tamaño promedio (desviación estándar) del ancho curvo del caparazón de 70.7cm (Desviación estándar: 2.60), IC 95 % [63 a 77cm] y un promedio de 92 huevos (D.E: 15.67), IC 95 % [59 a 120 huevos] puestos por nido. Se desarrolló un modelo lineal generalizado (3.715e+00x + 1.670e-04 -4.932e-06; p= 1.12e-3; AICc=617.14), demostrando que el ancho curvo del caparazón de la tortuga anidadora y la fecha en la que los huevos fueron puestos tienen una relación directa con el número de huevos puestos por cada tortuga anidadora. El ancho curvo del caparazón presenta una relación directa con el número de huevos. Mientras que el momento de anidación (día) presenta un efecto polinomial de segundo orden, lo cual lleva a un incremento en el número de huevos conforme avanza la temporada de anidación, y resulta en un pico a la mitad de la temporada de anidación con un patrón de descenso hacia el final de la misma.

Sea turtles spend their entire lives in the ocean, returning to the beaches only at the time they nest. The olive ridley (Lepidochelys olivacea) is one of the species that frequently nest in the Pacific of Guatemala. However, information is needed on both the generalities of sea turtle nesting behavior and the nesting biology of the turtles in the country, so it was sought to 1) determine the relationship between the size of the turtle and the number of eggs in each nest; and 2) explore what type of relationship exists between the size of the turtle and the number of eggs, with the moment (day during the nesting season) when the eggs were layed. This first descriptive and exploratory study measured 74 females that nested between the months of June to October in 2017 in the Multiple Use Area Hawaii, Santa Rosa, Guatemala. An average carapace width of 70.7cm (Standar deviation: 2.60; 95% CI of [63 to 77cm]) was obtained and an average of 92 eggs (SD: 15.67; 95% CI of [59 to 120]) per nest. A Generalized Linear Model was made and demonstrated that the width of the carapace of the nesting female and the date on which the eggs were laid have a direct relationship with the number of eggs laid by each nesting turtle (3.715e+00x + 1.670e-04 -4.932e-06; p= 1.12e-3 ; AICc=617.14). The width of the carapace has a direct relationship with the number of eggs, while the moment (day during nesting season) has a second-order polynomial effect, which leads to an increase in the number of eggs as the nesting season progresses, and results in a peak half of the nesting season with a pattern of decline towards the end of it.

Experiencia de una unidad aerodigestiva pediátrica en Latinoamérica / Case management experience in a pediatric aerodigestive unit in Latin-America

Introducción: las unidades aerodigestivas proveen un cuidado complejo coordinado a pacientes pediátricos con condiciones congé-nitas o adquiridas de grados variables que afectan la vía respiratoria, el tracto gastrointestinal, la deglución y el crecimiento. La primera unidad aerodigestiva de Guatemala fue fundada en el año 2018 en un hospital privado, y por ser la única de su tipo en el país, no se tenían datos locales al respecto. Pacientes y métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo cuantitativo; se analizó el total de casos reportados en la unidad aerodigestiva pediátrica desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de mayo de 2019, se contó con un total de 69 casos. Resultados: el 79% de los pacientes presentaron más de una patología de diferente etiología. La indicación principal para realizar la triple endoscopia fue tos crónica. Los diagnósticos encontrados como comorbilidades con mayor frecuencia fueron bronquitis bacteriana recurrente y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Conclusión: la triple endoscopia es útil tanto en el diagnóstico como en la toma de decisiones en el manejo de las patologías aerodigestivas pediátricas de alta complejidad. Es una herramienta útil que pone en evidencia que múltiples etiologías pueden contribuir a síntomas crónicos de la vía aérea, y que estas pueden pasarse por alto si se realiza un solo procedimiento.

Introduction: Aerodigestive programs provide coordinated interdisciplinary care to pediatric patients with complex congenital or ac-quired conditions affecting breathing, the gastrointestinal tract, swallowing, and growth. The first aerodigestive program in Guatemala was founded in the year 2018 in a private hospital and, since it's one of its kind in the country, there was no local data reported. Patients and methods: A total of 69 cases of children who were evaluated at the aerodigestive program from January 1st, 2018 to May 31st, 2019, were retrospectively analyzed in a quantitative study. Results:79% of patients presented more than one pathology from different etio-logy. Overall the main indication for the triple scope was chronic cough. The findings reported that recurrent bacterial bronchitis and gastroesophageal reflux were the most common comorbidities present in the same patient. Conclusion:The triple scope procedure is a useful investigative tool for patients with recalcitrant aero-digestive complaints. In particular, the triple scope can yield more than one specialty-specific diagnosis normally missed by one procedure.

Experiencia de autoevaluación del Doctorado en Salud Pública, Universidad San Carlos de Guatemala, 2015 / Experience of self-assessment of the Doctorate in Public Health at the University of San Carlos de Guatemala, 2015

Introducción: La Universidad de San Carlos de Guatemala inició en 2011 el programa de Doctorado en Salud Pública para formar profesionales de alto nivel investigativo. Con los primeros graduados en el 2015 se realizó una autoevaluación que concluyó con un plan de mejoras en busca de la acreditación externa. Objetivo: Describir el proceso de autoevaluación del Doctorado en Salud Pública, Universidad San Carlos de Guatemala, 2015. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que se consideraron los indicadores de la Agencia Centroamericana de Acreditación de Programas de Posgrado y se aplicó su guía de autoevaluación para programas de posgrado en las fases de: sensibilización, preparación, ejecución y síntesis evaluativa. Los indicadores ponderados agruparon ocho categorías con el porcentaje de cumplimiento del programa en forma global, que describen tres niveles de madurez. Resultados: Se identificaron 165 indicadores para un 65 por ciento de cumplimiento global. Por debajo de este valor se encontraron cinco categorías: graduados, estudiantes, investigación e innovación, vinculación, proyección e incidencia social y colaboración e intercambio académico, lo que indica un nivel de madurez inicial. Las categorías de profesores, proceso formativo y gestión académica y administrativa presentaron valores superiores al 75 por ciento, que los ubica en el nivel de madurez de gestionado. Conclusiones: La autoevaluación contribuyó a que los diferentes actores que participaron adquirieran experiencias en el mejoramiento del programa antes de iniciar una nueva cohorte(AU)

Introduction: The University of San Carlos de Guatemala started in 2011 the Doctoral Program in Public Health to train professionals of high research level. With the first graduates in 2015, it was conducted a self-assessment that concluded with an improvements plan in search of the external accreditation. Objective: To describe the process of self-assessment of the Doctorate in Public Health, University of San Carlos de Guatemala, 2015. Methods: A descriptive study was conducted in which there were considered the indicators of the Central American Agency for Accreditation of Graduate Programs and it was applied its self-assessment guide for graduate programs in the phases of: awareness, preparation, implementation and evaluative synthesis. The weighted indicators, that describe three levels of maturity, grouped eight categories with the percentage of the program´s compliance in an overall way. Results: There were identified 165 indicators for a 65 percent of overall compliance. Five categories were found below this value: graduates, students, research and innovation, links, projection, and social impact and collaboration and academic exchanges; which indicate a level of initial maturity. The categories of teachers, learning process and administrative and academic management showed values higher than 75 percent, which place them in the maturity managed level. Conclusions: The self-assessment contributed to the different actors involved to acquire experience in the improvement of the program before starting a new cohort(AU)

Experiencia de autoevaluación del Doctorado en Salud Pública, Universidad San Carlos de Guatemala, 2015 / Experience of self-assessment of the Doctorate in Public Health at the University of San Carlos de Guatemala, 2015

RESUMEN Introducción: La Universidad de San Carlos de Guatemala inició en 2011 el programa de Doctorado en Salud Pública para formar profesionales de alto nivel investigativo. Con los primeros graduados en el 2015 se realizó una autoevaluación que concluyó con un plan de mejoras en busca de la acreditación externa. Objetivo: Describir el proceso de autoevaluación del Doctorado en Salud Pública, Universidad San Carlos de Guatemala, 2015. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el que se consideraron los indicadores de la Agencia Centroamericana de Acreditación de Programas de Posgrado y se aplicó su guía de autoevaluación para programas de posgrado en las fases de: sensibilización, preparación, ejecución y síntesis evaluativa. Los indicadores ponderados agruparon ocho categorías con el porcentaje de cumplimiento del programa en forma global, que describen tres niveles de madurez. Resultados: Se identificaron 165 indicadores para un 65 % de cumplimiento global. Por debajo de este valor se encontraron cinco categorías: graduados, estudiantes, investigación e innovación, vinculación, proyección e incidencia social y colaboración e intercambio académico, lo que indica un nivel de madurez inicial. Las categorías de profesores, proceso formativo y gestión académica y administrativa presentaron valores superiores al 75 %, que los ubica en el nivel de madurez de gestionado. Conclusiones: La autoevaluación contribuyó a que los diferentes actores que participaron adquirieran experiencias en el mejoramiento del programa antes de iniciar una nueva cohorte.

ABSTRACT Introduction: The University of San Carlos de Guatemala started in 2011 the Doctoral Program in Public Health to train professionals of high research level. With the first graduates in 2015, it was conducted a self-assessment that concluded with an improvements plan in search of the external accreditation. Objective: To describe the process of self-assessment of the Doctorate in Public Health, University of San Carlos de Guatemala, 2015. Methods: A descriptive study was conducted in which there were considered the indicators of the Central American Agency for Accreditation of Graduate Programs and it was applied its self-assessment guide for graduate programs in the phases of: awareness, preparation, implementation and evaluative synthesis. The weighted indicators, that describe three levels of maturity, grouped eight categories with the percentage of the program´s compliance in an overall way. Results: There were identified 165 indicators for a 65 % of overall compliance. Five categories were found below this value: graduates, students, research and innovation, links, projection, and social impact and collaboration and academic exchanges; which indicate a level of initial maturity. The categories of teachers, learning process and administrative and academic management showed values higher than 75%, which place them in the maturity managed level. Conclusions: The self-assessment contributed to the different actors involved to acquire experience in the improvement of the program before starting a new cohort.

Use of local anesthetic for the resolution of benign anorectal pathology in the Social Security Institute of Guatemala (IGSS) / Uso de anestésico local para resolução de patologia anorretal benigna no Instituto Guatemalteco de Seguridade Social

Abstract Introduction The use of regional anesthetic block has increased, along with the reduction of the use of spine anesthetic in this particular field of surgical activity. In the last decade ambulatory surgery and local anesthetic have lower surgical time, complications of the anesthetic itself, and hospital stay. Objective Presenting the results obteained with the use of local anesthesic and analgesic in the resolution of benign anorectal pathology. Methods A prospective, longitudinal, study, from January 2017 to December 2017, patients were classified according to surgical procedures performed using analogical visual scale to determine the pain tolerance, during the procedure, 24 h later and in the 5th post operative day. Results 253 procedures were performed with 116 local analgesia, 116 were male (45.86%) years 137 female (54%), Milligan-Morgan hemorroidectomy with Ligasure and fistulotomy were the most frequently performed procedures 32% each, followed by biopsy 16%, left lateral esfinterotomy 13% and cutaneous appendix 12%. Females presented better pain tolerance than males patients (92 vs. 81), 68% referred good tolerance through the procedure. Conclusions 68% of all the patients obtained good pain tolerance through anal anesthetic block, females manifested better pain tolerance than males, in non-complicated anorectal pathology local block ha shown to be safe and reproductible for the treatment of benign anorectal pathology in the Guatemalan Institute for Social Security.

Resumo Introdução O uso de bloqueio anestésico regional aumentou ao mesmo tempo em que diminuiu o uso do anestésico espinhal nesse campo específico da atividade cirúrgica. Na última década, a cirurgia ambulatorial e o anestésico local apresentaram um tempo cirúrgico menor, menos complicações associadas ao próprio anestésico e redução da permanência hospitalar. Objetivo Apresentar os resultados obtidos com o uso de anestésico local e analgésico na resolução da patologia anorretal benigna. Métodos Estudo prospectivo, longitudinal, realizado no período de janeiro a dezembro de 2017. Com o uso de uma escala visual analógica, os pacientes foram classificados para determinar a tolerância à dor durante o procedimento, 24 horas após a cirurgia e no quinto dia de pós-operatório. Resultados No total, 253 procedimentos foram realizados com 116 analgesias locais; 116 pacientes eram do sexo masculino (4586%) e 137 do sexo feminino (54%). A técnica de Milligan-Morgan para hemorroidectomia com ligadura e a fistulotomia foram os procedimentos realizados com mais frequência (32% cada), seguidos de biópsia (16%), esfincterotomia lateral esquerda (13%) e apêndice cutâneo (12%). As mulheres apresentaram melhor tolerância à dor que os homens (92 vs. 81), e 68% apresentaram boa tolerância durante o procedimento. Conclusões De todos os pacientes, 68% apresentaram boa tolerância à dor com o uso de bloqueio anestésico por via retal; as mulheres manifestaram melhor tolerância à dor que os homens. Na patologia anorretal não complicada, o bloqueio local mostrou ser seguro e reprodutível para o tratamento da patologia anorretal benigna no Instituto Guatemalteco de Seguridade Social.

Relación espacial entre Aedes aegypti (Linnaeus, 1762) y la enfermedad de dengue en Guatemala / Spatial relationship between Aedes aegypti (Linnaeus, 1762) and dengue disease in Guatemala

El mosquito Aedes aegypti, principal transmisor de la enfermedad de dengue en América, ha sido el responsable de más de 50,000 casos en Guatemala entre los años 2010-2017. Con el fin de establecer el área de distribución potencial de A. aegypti en Guatemala con base en datos climáticos, definir la relación espacial de casos de dengue con la probabilidad de presencia del vector y enfocar los puntos de transmisión potencial de dengue en Guatemala se llevaron a cabo dos modelos lineales generalizados. El modelo de distribución del vector fue alimentado con datos de la red Global Biodiversity Information Facility (GBIF), y el modelo de la relación entre el vector y la incidencia de casos, fue alimentado además, con datos del Sistema de Información Gerencial de Salud (SIGSA). Para ambos modelos se utilizó variables climáticas de WorldClim-Global Climate (1950-2000). Los logaritmos fueron calculados y evaluados en la plataforma estadística R y graficados en Quantum Geographic Information System. Los resultados muestran una alta probabilidad (.75-1.00) de presentar ocurrencias del vector en alguna región en 21 de los 22 departamentos con excepción de Totonicapán. Las principales variables que se encuentran relacionadas con la presencia del vector son la precipitación y la humedad. Se muestra además que en la región norte del país la incidencia de casos no se encuentra relacionada con la distribución potencial de A. aegypti lo que indica posible evidencia de la presencia de Aedes albopictus, como responsable de la transmisión de esta arbovirosis. Por último, se obtuvieron cinco regiones focales de mayor riesgo de transmisión de dengue las cuales pueden ser utilizadas como respaldo para la elección de sitios centinela para el control de este vector

e Aedes aegypti mosquito, the main transmitter of dengue disease in the Americas, has been responsible for more than 50,000 cases of dengue in Guatemala between the years 2010 and 2017. Two generalized linear models were develop in order to establish the potential distribution area of A. aegypti in Guatemala based on climatic data, defining the spatial relationship of dengue cases with the probability of the vector´s presence and focusing on the potential transmission points of dengue in country. Vector distribution model was fed with data from the Global GBIF network, and the model of the relationship between the vector and the incidence of cases was also fed with data from the Sistema Gerencial de Salud (SIGSA). Climate variables from WorldClim- Global Climate Data (1950-2000) were used for both models. e logarithms were calculated and evaluated in the statistical platform R and plotted in the Quantum Geographic Information System. e results show a high probability (.75-1.00) of occurrences of the vector in any region in 21 of the 22 departments, being Totonicapán the exception. e main variables that are related to the presence of the vector are precipitation and humidity. It is also shown that in the northern region of the country, the incidence of cases is not related to the potential distribution of A. aegypti, which indicates possible evidence of presence of Aedes albopictus as possible responsible for the transmission of this arbovirosis. Five focal regions with a higher risk of dengue transmission was obtained, which can be used as backup for the selection of sentinel sites used for the control of this vector

Morphoanatomical and phytochemical studies for the quality control of Neurolaena lobata (L.) R.Br. ex Cass. (Asteraceae) / Estudios morfoanatomicos y fitoquimicos para el control de calidad de Neurolaena lobata (L.) R.Br. ex Cass. (Asteraceae)

Neurolaena lobata (L.) R.Br. ex Cass. (Asteraceae)Is a popular folk remedy for in Central America. The plant is of commercial value in Guatemala but so far there is not any monograph to guide regional laboratories on ensuring identity and chemical tests for this species. As identity test we here run macro and micro morphoanatomical studies of the characters of the vegetative organs. We also developed standard chemical tests for quality by both TLC and HPLC for infusions and tinctures of varying alcoholic strength. Their radical scavenging activities in DPPH and NO were also measured. Macro and micro morphoanatomical characters of the vegetative organs present a set of characteristics to facilitate the identification of dry powdered samples of this species. We developed optimal conditions for the TLC and HPLC phytochemical fingerprints of the 4 most common pharmacopoeial liquid herbal preparations from this herbal drug, namely infusion, 70%, 45% and 20% hydroalcoholic tinctures. Our work provides the Latin-American industry with a set of analyses to establish the identity and chemistry of N. lobata samples for quality control purposes.

Neurolaena lobata (L.) R.Br. ex cass. (Asteraceae) es un remedio popular popular en América Central. La planta tiene un valor comercial en Guatemala, pero hasta el momento no existe una monografía que guíe a los laboratorios regionales para garantizar la identidad y las pruebas químicas para esta especie. Como prueba de identidad proponemos estudios macro y micro morfoanatómicos de los caracteres de los órganos vegetativos. También desarrollamos pruebas químicas de calidad mediante CCF y CLAR para infusiones y tinturas de grado alcohólico variable. También se midieron sus actividades de captación de radicales en DPPH y NO. Los caracteres macro y micro morfoanatómicos de los órganos vegetativos presentan un conjunto de características para facilitar la identificación de muestras de polvo seco de esta especie. Desarrollamos condiciones óptimas para las huellas dactilares fitoquímicas de CCF y CLAR de las 4 preparaciones herbales líquidas farmacopéicas más comunes de esta droga herbal, a saber, infusión, 70%, 45% y 20% tinturas hidroalcohólicas. Nuestro trabajo proporciona a la industria latinoamericana un conjunto de análisis base para establecer la identidad y la química de las muestras de N. lobata con fines de control de calidad.